Возраст: 55 лет
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением L3-L4, L4-L5 сегментов, операция 2016 – ламинэктомия L4, транспедикулярная фиксация L4-L5 сегмента, несформированный артифициальный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5, латеральный правосторонний дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4, перидуральный фиброз на уровне L4-L5 после ламинэктомии, синдром функциональной несостоятельности поясничного отдела позвоночника, синдром компрессии L4 корешка справа.
Анамнез, диагностика, лечение
Жалобы на момент поступления: на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, боли по передне-наружной поверхности правого бедра и голени.
Анамнез заболевания: оперирована в 2016 году по поводу дегенеративной патологии на поясничном отделе позвоночника – ламинэктомия L4, транспедикулярная фиксация L4-L5 сегмента. После операции болевой синдром не прошел. Неоднократное консервативное лечение без значимого улучшения. Болевой синдром прогрессирует. Обследовалась (МРТ, Rg ПОП и МСКТ ПОП от 2021 – несформированный артифициальный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5, нарушение сагиттального баланса). Направлена для хирургического лечения.
Неврологический статус: Сила в ногах достаточная, тонус не изменен. Рефлексы коленные D=S, средней живости, подошвенные и ахиловы D=S, средней живости. Нарушений чувствительности не выявлено. Патологических знаков нет. Нарушений ФТО нет.
Резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за боли.
Обследование: МРТ от 2021 – латеральный правосторонний дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4, перидуральный фиброз на уровне L4-L5.
МСКТ от 2021 – несформированный артифициальный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5.
Рентгенография позвоночника от 2021 – несформированный артифициальный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5, нарушение сагиттального баланса.
Хирургическое вмешательство (2 этапа):
1 этап. Прямой боковой межтеловой спондилодез на уровне L3-L4.
2 этап. Демонтаж транспедикулярной системы на уровне L4-L5, менингорадикулолиз на уровне L4-L5, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, остеотомия на уровне L4-L5 Schwab II, корригирующий трансфораминальный межтеловой спондилодез на уровне L4-L5; транспедикулярная фиксация L3-L4, L4-L5 сегментов.
Послеоперационное течение: пациентка вертикализирована на 2 сутки после операции. В течении 10 дней проводилась обезболивающая терапия ввиду болевого синдрома в области хирургического вмешательства. Болевой синдром в правой ноге не беспокоил. Послеоперационных осложнений не отмечено. Выписана на 12 сутки.
Контрольный осмотр через 12 месяцев после операции
Жалобы: на периодические незначительные боли в поясничном отделе позвоночника, умеренные боли в грудном отделе позвоночника.
Неврологический статус: Сила в ногах достаточная, тонус не изменен. Рефлексы коленные D=S, средней живости, подошвенные и ахиловы D=S, средней живости. Нарушений чувствительности не выявлено. Патологических знаков нет. Нарушений ФТО нет.
Обследование:
МРТ поясничного отдела позвоночника 2022 – перидуральный фиброз на уровне L2-L3, L3-L4.
МСКТ поясничного отдела позвоночника 2022 – сформированный артифициальный костно-металлический блок на уровнях L2-L3, L3-L4.
Рентгенография позвоночника 2022 – сформированный артифициальный костно-металлический блок на уровнях L2-L3, L3-L4, нарушение сагиттального баланса нет.
Таким образом, после хирургического лечения пациента отмечен полный регресс болевого синдрома в ноге, значительное уменьшение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, по данным инструментальных методов обследования отмечено восстановление угловых взаимоотношений между позвонками в поясничном отделе позвоночника (восстановлен нижне-поясничный лордоз).
Рентгенография перед второй операцией
МРТ до операции первой операции (2016)
МСКТ после первой операции (2016)
МРТ (L3-L4) до и после второй операции
МСКТ до, после второй операции и через 12 месяцев
Рентгенография до и после второй операции через 12 месяцев
