Клинический случай №1. SEMLS-многоуровневое ортопедическое хирургическое лечение

Программа ведения детей с ДЦП. SEMLS-многоуровневое ортопедическое хирургическое лечение

Ребёнок 7 лет с детским церебральным параличом, функциональный уровень 4, обратился на консультации.

Основные жалобы — это контрактура суставов нижних конечностей, вывих левого бедра, потеря навыков вертикализации, деформацию стоп, усложняющая возможность сохранить возможность стоять у опоры самостоятельно и дискомфорт в области левого ТБС при выполнении ЛФК.

При осмотре выявлены подвывих левого ТБС, сгибательно-приводящая контрактура левого ТБС, сгибательная контрактура коленных суставов, плоско-вальгусная деформация стоп. ДЦП. Спастическая диплегия. GMFCS IV.   CFCS 1

ДО ОПЕРАЦИИ:






Учитывая множество ортопедических проблем, ухудшающие качество жизни ребенка, делающие невозможным адекватное выполнение ЛФК, дискомфорт при мобилизации левого ТБС, показано оперативное лечение.

Согласно нашей программе ведения детей с ДЦП-SEMLS-многоуровневое ортопедическое хирургическое лечение, решено было выполнить одномоментное устранение всех ортопедических проблем на нижних конечностях.

Выполнено:
Операция деторсионно-варизирующая остеотомия левого бедра для вправления вывиха, остеосинтез титановой пластиной, ацетабулопластика по San Diego для формирования крыши вертлужной впадины, удлинение приводящих мышц, сгибателей коленного сустава, Артроэрез по Grice, тенодез задней б/б мышцы. Гипсовая иммобилизация без фиксации тазового пояса. Такой тип иммобилизации позволяет ребенку быть более мобильным, облегчает уход за ним. Использование титановых блокируемых пластин дает возможность ранней активизации ребенка - вертикализация с 3-й недели после операции.
Хирургических доступов 8. Время операции: 2 часа
ПЭА: 2 суток
Оценка боли по шкале ВАШ:
1е сутки-6
2е сутки-5
3е сутки-4
4е сутки-2
Кровопотеря: интраоперационно 100мл
Результаты ОАК:
1е сутки- Hb 124г/л; RBC 4,26*10/12г/л; HCT-34.4
2е сутки-Hb 112г/л; RBC 3,8*10/12г/л; HCT-30,9
5е сутки- Hb 109г/л; RBC 3,72*10/12г/л; HCT-30,6

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ