Остеомиелит

(МКБ–10: М86 Остеомиелит) - острое или хроническое воспаление костного мозга, характеризующееся вовлечением в патологический процесс всех элементов кости. Заболевание преимущественно детского возраста (80–90% случаев), преобладают лица мужского пола. Могут поражаться любые кости. Чаще поражаются отделы кости, участвующие в росте конечности в длину - проскимальные и дистальные метаэпифизы бедренной и большеберцовой костей. Выделяют следующие клинические формы: острый гематогенный, посттравматический, ятрогенный, огнестрельный, пострадиционный, хронический гематогенный остеомиелит.

Этиология и патогенез. Основная причина - инфицирование кости, которое может быть вызвано различными микроорганизмами.

Ведущая роль в развитии остеомиелита принадлежит патогенным стафилококкам (подвид «золотистый» обнаруживается почти у 90% больных), высеваются гемолитические стрептококки, возросла доля грамотрицательной и смешанной микрофлоры. Для раневого остеомиелита характерна полимикробная флора, для остеомиелита позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы. При инфекциях протезных аппаратов - коагулаза-отрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Mycobacterium tuberculosis — частая причина хронического остеомиелита. Формирующийся первоначально очаг реактивного воспаления кроветворного костного мозга способствует полнокровию и замедлению тока крови, повышенной сосудистой проницаемости, отёку, миграции клеточных элементов и нейтрофильной инфильтрации костного мозга, что вызывает значительное увеличение давления в замкнутом пространстве, сдавление венозных сосудов и окончательный стаз крови; последующее развитие тромбофлебита и тромбартериита мелких сосудов приводит к некрозу кости.

Факторы риска - эндогенные источники микрофлоры, перенесённое острое инфекционное заболевание, серповидноклеточная анемия, внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики, гемодиализ, наличие протезного ортопедического аппарата, сосудистая недостаточность, невропатии, сахарный диабет.