Лечение переломов плечевой кости
Перелом проксимального отдела плечевой кости
Показаниями к хирургическому вмешательству при данных переломах определяются общими и местными сопутствующими повреждениями, типом и стабильностью перелома, качеством костной ткани, а также возрастом пациента.
Консервативное лечение предпочтительно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией и при переломах без смещения отломков.
Достижение наилучших результатов возможно при хорошей репозиции отломков и фиксации их в правильном положении до наступления сращения. Для этих целей используются методы накостного остеосинтеза пластинами и винтами, внутрикостного остеосинтеза стержнями с блокированием или эндопротезирования.
Клинический случай:
Перелом большого бугорка плечевой кости
Операция: Открытая репозиция, анкерная фиксация большого бугорка плечевой кости.
Клинический случай:
Неправильно срастающийся оскольчатый перелом большого бугорка плечевой кости.
Операция: Открытая репозиция большого бугорка плечевой кости с фиксацией анкерным швом
Клинический случай
Закрытый многооскольчатый внутрисуставный со смещением перелом проксимального отдела плечевой кости.
Операция: открытая репозиция отломков проксимального отдела плечевой кости, накостный остеосинтез пластиной и винтами
Перелом диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости составляют примерно 1% от всех переломов. Обычно они являются следствием прямой травмы, но также могут возникать и в тех видах спорта, где велики ротационные силы, например, в бейсболе и армрестлинге. Переломы в/3 плечевой кости могут приводить к повреждению подмышечного нерва. Переломы средней и дистальной трети могут подвергать опасности лучевой нерв.
Остеосинтез пластиной позволяет хирургу выполнить хорошую репозицию и создать стабильную фиксацию компонентов с межфрагментарной компрессий костных отломков. Пластина в таких случаях является наилучшим средством при коррекции деформации и остается методом выбора при лечении ложных суставов плечевой кости.
Другим вариантом лечения переломов диафиза является интрамедуллярный остеосинтез.
Клинический случай
Закрытый перелом ср/3-н/3 плечевой кости со смещением.
Операция: открытая репозиция отломков ср/3-н/3 плечевой кости, остеосинтез пластиной и винтами
Перелом дистального отдела плечевой кости
Переломы дистального отдела плечевой кости составляют 2-6% всех переломов области локтевого сустава у взрослых. Имеется распределение переломов относительно возраста и пола с пиками частоты у молодых мужчин и пожилых женщин. Большинство переломов у пожилых представлены внутрисуставными повреждениями с вовлечением обеих колонн.
Внутрисуставные повреждения имеют относительно благоприятный прогноз при открытой репозиции и стабильной фиксации.
Современные методы фиксации пластинами и винтами обеспечивают возможность надежной реконструкции, так что собственный локтевой сустав может быть сохранен у подавляющего большинства пациентов.
У пациентов с выраженным остеопорозом достичь стабильной внутренней фиксации дистального суставного конца плечевой кости бывает нелегко, поэтому может рассматриваться возможность тотального эндопротезирования локтевого сустава
Клинический случай
Закрытый внутрисуставной перелом головочки, блока мыщелка и наружного надмыщелка плечевой кости со смещением.
Операция: открытая репозиция отломков дистального мыщелка плечевой кости, наружного надмыщелка, остеосинтез пластиной и винтами.
Клинический случай
Закрытый внутрисуставной перелом головочки и части блока плечевой кости со смещением.
Операция: открытая репозиция отломков головочки и части блока плечевой кости, остеосинтез винтами.
Федотов Евгений Юрьевич,
Врач травматолог - ортопед, кандидат медицинских наук
Ведет амбулаторный прием в КДЦ (консультативно- диагностическом отделении) для взрослых