Отделение балетной и спортивной травмы

В Центре спортивной и балетной травмы и реабилитации ежегодно проводится 600-700 операций, лечится до 1500 больных. Из этого числа 80% составляют спортсмены высокой квалификации, артисты балета ведущих театров и танцевальных коллективов, артисты цирка. Пациентами клиники являются депутаты Государственной Думы, члены кабинета Министров, члены правительства РФ, сотрудники аппарата президента.

Спортивная медицина - одна из наиболее востребованных и развитых областей современной травматологии. К сожалению, ушибы, вывихи суставов, переломы костей, растяжения или разрывы мышц и сухожилий, повреждения менисков и связок - явление нередкое, особенно у людей молодого возраста, ведущих активный образ жизни. При занятиях спортом, а в особенности: экстримом, горными лыжами, футболом, борьбой риск травм значительно возрастает.

Специалисты отделения спортивной и балетной травмы ЦИТО в совершенстве владеют всеми методами лечения, которыми располагает травматология на сегодняшний день: артроскопия без исключения всех суставов (коленного, плечевого тазобедренного, голеностопного, локтевого и даже кистевого) – метод, позволяющий проводить операции без разреза, через крошечные проколы кожи с применением волоконной оптики и миниатюрных инструментов. При хирургическом лечении последних стадий артроза широко применяется и уже стало рутинным эндопротезирование не только тазобедренного и коленного, но и плечевого, локтевого и голеностопного суставов. Эндопротезирование - это замена изношенного или безнадёжно повреждённого сустава на искусственный, что избавляет от постоянной боли, позволяет нормально ходить и вести полноценный образ жизни. При лечении остеохондроза используется лазерная вапоризация межпозвоночных дисков, чрескожная деструкция фасеточных нервов. При оперативном лечении тяжелых переломов костей и выполнении остеосинтеза мы используем только современные лёгкие и прочные металлические конструкции.

С 1998 года исполняет обязанности заведующего отделением спортивной и балетной травмы ЦИТО доктор медицинских наук, профессор Орлецкий Анатолий Корнеевич.

Орлецкий Анатолий Корнеевич – высококвалифицированный специалист в области спортивной и балетной травмы, известный ученый как у нас в стране, так и зарубежом.

Орлецкий А.К. является консультантом Олимпийского комитета России, консультирует пациентов-спортсменов, тренеров. Им разработаны и широко внедряются в отечественную и международную медицинскую практику методики оперативного лечения травм коленного сустава, привычного вывиха плеча, повреждений ахиллова сухожилия, артроскопическая хирургия при внутрисуставной патологии крупных суставов.

Орлецкий А.К. автор более 230 научных работ, в том числе 4 монографий по проблемам спортивной травматологии, 12 методических рекомендаций, многие положения из которых широко применяются в клинической работе и повседневной практике врачами сборных команд для диагностики и лечения травм.

Орлецкий А.К. пользуется большим авторитетом среди тренеров, спортсменов и в международных организациях спортивной медицины.

В течение многих лет в отделении консультировались, находились на лечении большое количество ведущих спортсменов страны – чемпионов Олимпийских игр, мира и Европы, среди которых А.Немов, С.Хоркина (спортивная гимнастика), А.Ягудин, И.Лобачева,  И.Слуцкая (фигурное катание), И. Привалова (легкая атлетика) и многие другие.

В период подготовки к Олимпийским играм 2004 года в отделение спортивной и балетной  травмы под руководством Орлецкого А.К. проведено оперативное и консервативное лечение 94 спортсменам членам сборной команды России  с хорошим результатом среди них: М.Киселева, О.Брусникина (синхронное плавание), А.Мыскина, Е.Дементьева (теннис),  А.Немов, А.Бондаренко, Н. Зиганшина (спортивная гимнастика), Г.Писаревский, О.Перепеченов (тяжелая атлетика), А.Москаленко (прыжки на батуте), Е.Баранова (баскетбол), М. Опалев, А.Костоглод (гребля на байдарке и каноэ), Е. Тищенко (волейбол)  и другие. 

Основные направления работы клиники

Многолетние научные исследования позволили выявить и оценить роль хронических микротравм при занятиях спортом и балетом в развитии патологии опорно-двигательного аппарата, предложить эффективные методы профилактики и лечения. Со дня основания по сегодняшний день клиника занимает ведущие позиции в отечественной спортивной травматологии и ортопедии. Здесь получили лечение тысячи спортсменов, артистов балета и цирка. Лучшим показателем работы клиники является то, что более 300 её пациентов стали в разные годы чемпионами мира, Европы, Олимпийских игр.

Основным направлением научных исследований в последние годы является совершенствование методов стабилизации коленного и плечевого суставов на базе использования новых технологий.

В целях сокращения сроков консолидации переломов и ранней активации пациентов в клинике нашли широкое применение оригинальные методики компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Впервые разработана система медицинской реабилитации спортсменов и артистов балета с пояснично-крестцовым болевым синдромом, сочетающая методы консервативной терапии (в том числе и локальную озонотерапию), а также малоинвазивные высокотехнологичные оперативные вмешательства (чрескожную лазерную декомпрессию дисков и радиочастотную деструкцию фасеточных нервов). Дифференцированное применение лечебных мероприятий позволит наиболее полно и быстро восстановить функцию позвоночника и профессиональную работоспособность. При обследовании пациентов широко используются такие современные и высокоинформативные методы диагностики как ЯМР, компьютерная томография и ультрасонография.

Наряду с этим, в центре спортивной и балетной травмы, начато клиническое применение фармакологических препаратов нового поколения, стимулирующих репаративные процессы в мышечной и хрящевой тканях.

Клинике принадлежит приоритетная роль в освоении и широком распространении малоинвазивных - артроскопических методов диагностики и лечения. Применяемые и разрабатываемые сотрудниками Центра уникальные методики артроскопического лечения различных типов нестабильности коленного и плечевого сустава, заболеваний и повреждений локтевого, голеностопного и лучезапястного суставов позволяют существенно улучшить результаты лечения данных видов патологии.

Артроскопия суставов

С 1976 года в клинике спортивной и балетной травмы стали широко использовать диагностическую артроскопию коленного сустава при различных его повреждениях, опубликовав ряд работ, посвященных этому методу исследования (монография Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. "Артроскопия и артрография коленного сустава, 1982). В 1985 году в издательстве "Медицина" вышло большое "Руководство по клинической эндоскопии", где в числе авторского коллектива З.С.Мироновой был написан раздел о методике артроскопии коленного сустава.

В последующие годы в клинике под руководством С.П.Миронова метод артроскопии перешел из диагностического в способ хирургического лечения внутрисуставной патологии. С 1987 года стали выполняться частичные и субтотальные менискэктомии коленного сустава. В 1989 году впервые в стране была выполнена артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Усилиями сотрудников спортивной и балетной травмы метод артроскопии стал успешно развиваться быстрыми темпами. С этого периода стали выполняться артроскопические операции не только на коленном, но и плечевом, локтевом и голеностопных суставах.

Все сотрудники клиники являются членами Российского Артроскопического общества.

С 1990 года на базе отделения балетной и спортивной травмы ЦИТО был организован центр подготовки врачей методу диагностической и оперативной артроскопии. За период работы в центре были обучены методу артроскопии более 100 врачей.

Коленный сустав

Повреждение коленного сустава у спортсменов - одна из наиболее часто встречающихся травм. Высокие функциональные нагрузки, сложность анатомического строения и биомеханических возможностей обуславливают широкий спектр повреждений различных анатомических структур коленного сустава.

Актуальной проблемой спортивной травматологии является, как можно, более ранее возобновление физических нагрузок, после проведенного лечения и возможность продолжения пациентом режима интенсивных тренировок.

Ранее возникновение и прогрессирующее течение деформирующего артроза, нестабильность коленного сустава с развитием вторичных повреждений различных анатомических структур, являются основными лимитирующими факторами продолжения спортивной карьеры. В этой связи, особую важность приобретают методы оперативного лечения, направленные на восстановление целостности поврежденных капсульно-связочных структур, менисков, что наиболее возможно в "остром" и "подостром" периодах травмы коленного сустава, охватывающих первые 2-3 нед. с момента травмы.

В клинике спортивной и балетной травмы разработана оригинальная методика подшивания культи ПКС к ЗКС коленного сустава. При застарелых повреждениях крестообразных связок и развитии хронической нестабильности коленного сустава, в отделении применяется аутопластическое восстановление связочных структур с использованием средней порции собственной связки надколенника с костными блоками. Также используется артроскопический метод одномоментного восстановления ПКС и ЗКС коленного сустава.

Тазобедренный сустав

Начиная с 1999 года в клинике спортивной, балетной и цирковой травмы впервые в России применяется артроскопия у пациентов с различной патологией тазобедренного сустава.

Ценность метода артроскопии тазобедренного сустава заключается в том, что он позволяет объективно оценить имеющиеся патологические изменения внутрисуставных структур, которые не всегда могут быть выявлены при обследовании с применением традиционных методов исследования, а в дальнейшем определить необходимый комплекс лечебных мероприятий по восстановлению функции сустава, в том числе и артроскопических.

Плечевой сустав

Артроскопическое исследование плечевого сустава обладает высокой диагностической ценностью в выявлении, визуализации и документации даже самых незначительных травматических повреждений и дегенеративных изменений во всех элементах плечевого сустава. Анализ сопоставимых признаков, полученных при артроскопии в сравнении с рентгенологическими данными, ультразвуковым сканированием, результатами компьютерной томографии и магнитной резонансной томографии показал значительное превосходство данного метода в точности, специфичности, высокой чувствительности при выявлении патологии во всех элементах плечевого сустава, особенно при изменениях дегенеративного характера в его мягких тканях.

Показаниями к артроскопии плечевого сустава являются боли, нестабильность и ограничение функций сустава. Благодаря артроскопии стала возможной диагностика таких форм заболевания, как "импинджемент"-синдром, возникающем в результате дегенеративного процесса в подакромиальном пространстве сустава.

Основные виды операций выполняемых на плечевом суставе - шов ротаторов, декомпрессия субакромиального пространства при "импинджемент"-синдроме, фиксация хрящевой губы и капсульно-лигаментарного комплекса при нестабильности сустава.

Голеностопный сустав

В последние годы в клинике спортивной и балетной травмы широко используется артроскопия голеностопного сустава. Оперативные вмешательства под контролем артроскопа выполняются при трансхондральных переломах, рассекающем остеохондрите, деформирующем артрозе, для удаления внутрисуставных тел, костно-хрящевых разрастаний, при "импинджемент"-синдроме, для рассечения спаек при фиброзе суставной полости.

Локтевой сустав

Благодаря усовершенствованию артроскопической техники стала возможна артроскопия локтевого сустава.

Основными показаниями для выполнения артроскопии являются боли неясной этиологии, синовиты, блокады, ограничение движений, остеохондральные повреждения, асептический некроз головки лучевой и плечевой кости, внутрисуставные тела.

Лучезапястный сустав

С 1999 года в клинике внедрена и успешно применяется артроскопия лучезапястного сустава при деформирующих артрозах, остеохондральных повреждениях, ограничениях движений в суставе, асептических некрозах костей кисти.

Озонотерапия

В отделении спортивной и балетной травмы разработана методика местного введения озонированного кислорода в суставы конечностей в сочетании с введением лекарственных средств (Zeel-Т). Озонокислородная смесь нормализует обменные процессы в суставе, а в сочетании с лекарственными средствами дает противоспалительный, антипролиферативный эффект, улучшает питание и регенерацию хряща, предотвращает развитие спаечного процесса и воздействует как механический фактор, устраняя облитерацию полости.

Применяется при деформирующем артрозе, трансхондральных повреждениях, контрактурах суставов.

Лечение хронических форм паратенотита

У спортсменов и артистов балета консервативные методы лечения хронических форм паратенотита ахиллова сухожилия малоэффективны. В отделении разработан метод оперативного лечения этого заболевания - тенолиз сухожилия с иссечением фиброзно-измененного паратенона. Положительный эффект достигается благодаря восстановлению питания ткани ахиллова сухожилия.

Подкожные разрывы ахиллова сухожилия

В настоящее время в клинике балетной и спортивной травмы увеличилось количество больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия. Для лечения этих повреждений в клинике применяется оперативный метод лечения, который заключается в иссечении рубцовых тканей, освежении концов сухожилия, наложении сухожильного шва по Кюнео на проксимальный и дистальный концы поврежденного ахиллова сухожилия и изоляцией сухожильного шва сухожилием подошвенной мышцы.

Эндопротезирование суставов

В клинике широко применяется эндопротезирование крупных суставов: коленного, тазобедренного, плечевого.

Эндопротезирование тазобедренного сустава применяется у пожилых больных, в том числе и у ветеранов спорта и балета, страдающих деформирующими коксартрозами, ревматоидными полиартритами. Для эндопротезирования тазобедренного сустава используется эндопротез фирмы "DePuy" как цементные, так и бесцементные конструкции.

Эндопротезирование плечевого сустава применяется при ревматоидном полиартрите, деформирующем артрозе, многооскольчатых переломах головки плеча со смещением, последствиях травм плечевого сустава. Используются конструкции фирм "DePuy" США и "Mathys" Швейцария, "Stryker" США.

На базе клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО разработан эндопротез плечевого сустава (совместно с фирмой "ЭСИ").

Эндопротезирование коленного сустава осуществляется эндопротезом "DePuy" цементной и бесцементной конструкции, применяется при деформирующем гонартрозе, ревматоидном полиартрите, внутрисуставных переломах и последствиях травм коленного сустава.

Экстрокорпоральная ударно-волновая терапия

С 1997 года в отделении спортивной и балетной травмы для лечения целого ряда дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы ("пяточная шпора", эпикондилит плечевой кости, тендопериостеопатии различной локализации, патология ахиллова сухожилия и др.) применяется метод экстрокорпоральной ударно-волновой терапии. Результаты использования данного метода более чем у 200 пациентов свидетельствуют о его высокой эффективности.
Лечение АРС-синдрома

Одним из наиболее распространенных патологических состояний, возникающих при занятиях футболом, является АРС-синдром. Консервативное лечение, обычно включающее локальные инъекции кортикостероидов, различные виды ФЗТ-лечения, лазеротерапию сопряжено со значительным числом рецидивов данного заболевания (до 80%).

Исходя из этого, в клинике спортивной и балетной травмы была разработана и внедрена оригинальная методика оперативного лечения АРС_синдрома, которая заключается в миофасциотомии и фасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер. Прослеженные в течение нескольких лет результаты лечения во всех случаях расценены как хорошие.

Патологическая перестройка костной ткани

Этот патологический процесс перестройки в костях, чаще в большеберцовой и плюсневых костях стопы, возникает при неблагоприятных условиях у спортсменов вследствие хронической микротравматизации. Этот процесс проходит определенные стадии и лечение каждой из них специфическое.

В стадии периостоза прибегают к продольному рассечению фасции и отслоению её от надкостницы - фасциотомии, для создания условий для улучшения местного кровообращения.

В стадии зон линейного или лакунарного рассасывания применяется операция туннелизации этих зон спицами с созданием 5-10 каналов и обеспечением условий для прорастания в эти каналы остеоцитов из кости с нормальными условиями питания и кровообращения.

После операции происходит быстрое закрытие зон патологической перестройки костной ткани, и сроки восстановления спортивной работоспособности кости сокращаются в 3-4 раза.

Тендопериостопатия

У многих спортсменов в результате хронической микротравматизации возникает патологический процесс с резким болевым синдромом. Особенно это наблюдается у прыгунов в высоту, баскетболистов, волейболистов, тяжелоатлетов. Этот процесс развивается в волокнах сухожилий (собственной связки надколенника или сухожилия 4-х главой мышцы бедра) и надкостнице.

Длительное течение и отсутствие эффекта от консервативного лечения являются показанием к операции - тендопериостотомии - нанесению продольных глубоких насечек на надколенник в месте вплетения в него волокон собственной связки или в месте вплетения сухожилия 4-х главой мышцы бедра.

Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей спортсменов

Выбор метода оперативного лечения осуществляется с учетом необходимости максимального быстрого восстановления функциональных возможностей данной категории больных. Достижение этого возможно только при использовании таких видов остеосинтеза, применение которых обеспечивает сочетание стабильности костных отломков, сокращение продолжительности внешней иммобилизации и начало ранних нагрузок и движений. Наиболее полно данным требованиям отвечают методы накостного и наружного чрескостного остеосинтеза. Для накостного остеосинтезе используются компрессирующие пластины АО, Эскулап, Сиваша и т.д., для наружного остеосинтеза в основном используются аппараты Илизарова.

Сайт отделения: http://www.sport-travma.ru

Адрес для писем и отзывов: sport-travma@mail.ru